СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ

ВО ФРАНЦИИ

С чем у вас ассоциируется словосочетание Sécurité Sociale? В первую очередь приходят на ум слова карт Виталь (carte Vitale) или СPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie).

На самом деле Sécurité Sociale — это политика социального страхования. Обширный термин, который включает в себя не только государственное медицинское страхование, но и другие направления. В этой части французской жизни столько аббревиатур и сокращений, что иногда сложно понять, о чем идет речь. Давайте разберемся из чего состоит система социального страхования, чтобы понимать, как действовать в разных ситуациях.

Социальное страхование во Франции основывается на принципах солидарности и защиты людей от разных рисков на их жизненном пути.
Политика социального страхования действует во Франции с 1945 года и подразделена на пять направлений:

— Медицинское страхование в случае болезни, беременности, инвалидности, смерти (assurance maladie)
— Страхование от несчастного случая на производстве или производственной травмы (accident et maladie professionnelle)
— Пенсионное страхование (assurance retraite)
— Семейное страхование (famille)
— Сбор взносов или социальные взносы (recouvrement cotisations sociales)

Медицинское страхование во Франции разделено на следующие системы:

Общая, в которую входит больше 80% населения — это работники частных предприятий, а также с 2020 года в эту систему вошли самозанятые работники, руководители компаний, индивидуальные предприниматели. Общая система управляется национальным фондом Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM).
Отдельная часть страхования существует для работников сельского хозяйства. Система для работников сельского хозяйства управляется фондом Mutualité sociale Agricole (MSA).
В специализированную часть страхования входят работники особых профессиональных групп или отраслей, таких, как госслужащие, сотрудники SNCF, RATP и EDF-GDF, представители Национального собрания, военные, моряки, шахтёры.

С 2016 года каждый человек, стабильно проживающий на территории Франции, независимо от того, работает он или нет, учится или нет, имеет право на обязательное медицинское страхование — Protection Universelle d’Assurance Maladie (PUMA).

Чтобы получить медицинский страховой полис, нужно либо:
— Быть студентом. При этом учебное заведение должно быть одобрено государственной социальной системой обеспечения.
— Быть наёмным работником.
— Быть самозанятым или владельцем компании.
— Проживать на территории Франции легально и стабильно в течение 3-х месяцев.

Лица, проживающие на территории Франции нелегально, тоже имеют право на медицинское страхование. На них распространяется так называемое общественное страхование Aide Medicale d’Etat.

Для максимального возмещения медицинских расходов вы должны быть прикреплены к лечащему врачу — это обязательное условие. Врача вы можете выбрать самостоятельно, записавшись к какому-то терапевту на приём и сообщив ему, что хотите, чтобы именно он стал вашим лечащим врачом. Во время консультации врач заполняет онлайн-форму либо даёт вам соответствующий формуляр, что бывает реже, который надо заполнить и отправить по почте в CPAM по месту жительства.

Именно ваш лечащий врач дает направление к другим врачам-специалистам. Если вы придете к ним без направления, то вам возместят меньшую сумму. Но есть исключения. Например, если вы находитесь под медицинским наблюдением у врача-специалиста или в случае экстренной консультации. Также существуют врачи-специалисты, к которым можно прийти без направления и при этом получить максимальное возмещение: гинеколог, стоматолог, офтальмолог, психиатр.

Детям до 16 лет не обязательно декларировать лечащего врача, но рекомендовано.

В случае если вы не задекларировали лечащего врача, вам возместят лишь 30% расходов (от тарифов, утверждённых государством) за визит к врачу.

Если у вас задекларирован лечащий врач, то вам вернут 70% ваших расходов всё от тех же тарифов, утверждённых государством. Чтобы возместить остальные 30%, вам нужно иметь дополнительную медицинскую страховку.

Государственная медицинская страховка возмещает частично или полностью расходы на медицинские затраты в следующих случаях:
— Консультация врача.
— Медицинские процедуры и анализы.
— Покупка лекарств.
— Госпитализация.

Что практически либо вообще не возмещает государственная медицинская страховка?
— Оптику или операцию по коррекции зрения.
— Слуховые аппараты.
— Некоторые виды стоматологических услуг (Например, коронки, импланты и т. д.)
— Консультации у врачей остеопатов, гомеопатов.
— Гомеопатические препараты.
— Некоторые лекарства и вакцины.
— Отдельную палату в госпитале и т. д.

С 1 января 2021 вступила в силу новая государственная медицинская реформа «100% santé», которая позволит людям с низким доходом полностью покрыть расходы на следующие медицинские затраты: очки, слуховые аппараты, некоторые стоматологические услуги.

Процентная ставка возмещения расходов зависит от многих факторов, например, таких, как личная ситуация застрахованного (есть ли у него дополнительная бесплатная страховка), задекларирован ли лечащий врач, какое лекарство было назначено, мотив консультации. Например, вам возместят 70% расходов за консультацию у врача-терапевта при условии, что вы задекларировали лечащего врача. Остальные 30% вы должны оплатить сами. Или их возместит дополнительная медицинская страховка, если она у вас есть.

НО важно знать, что вам вернут не 70% от суммы, которую вы заплатили за консультацию, а 70% расходов от тарифов, установленных государством.

— Предоставить врачу во время консультации вашу карт Виталь. В этом случае врач заполнит онлайн-форму документа «feuille de soins», и через несколько дней вам вернут деньги на ваш банковский счёт.
— В тех случаях, если вы забыли вашу карт Виталь или же врачебный кабинет не оборудован онлайн-системой, врач выдаст вам документ feuille de soins. Этот документ нужно заполнить и отправить по почте в CPAM по месту жительства. Недели через две вам вернут деньги на ваш банковский счёт.
Вы можете проверить, состоялось ли возмещение расходов в своём личном кабинете на сайте www.ameli.fr.

Что делать, если вам не возместили деньги за консультацию?
— Позвонить врачу и попросить его либо заново отправить онлайн-форму документа «feuille de soin», либо выдать вам дубликат документа.

— Отправить этот дубликат в CPAM по месту жительства.